Schadenanzeige Unfall (8)

(1) Allgemeines

Schadenanzeige Unfall

Sehr geehrtes Mitglied,

eine rasche und korrekte Regulierung Ihres Schadens ist nur möglich, wenn Sie diese Schadenanzeige sorgfältig und vollständig ausfüllen und umgehend an uns zurückschicken. Bitte beachten sie unbedingt die Schlusserklärungen.

Versicherungsnehmer

Versicherte Person

Anderweitiger Versicherungsschutz

Zahlung an wen?

(2) Angaben zum Schaden

Meldung bei der Polizei

Falls ja, wann und in welcher Dienststelle?

Zu der versicherten Person

Ggf. von welcher Stelle?
Falls Ja, von wem?

Behandlung

Welcher Arzt leistete erste Hilfe?
Wie lange hat die stationäre Behandlung im Krankenhaus gedauert?(von/bis)
Wie lange wird die ambulante Behandlung noch dauern?(von/bis/vorraussichtlich bis)

Fragebogen für den behandelnden Arzt

Laden Sie den Fragebogen für den behandelnden Arzt runter und schicken Sie das ausgefüllte Dokument postalisch an:
Schwarzwälder Versicherung VVaG, Altstadtstraße 5, 78048 Villingen-Schwenningen

Download des Fragebogens
(3) Rechtliches

Rechtliches

Wir weisen Sie darauf hin, dass bewusst unwahre oder lückenhafte Angaben Ihren Versicherungsschutz gefährden können. Bitte beachten Sie hinsichtlich der Einzelheiten die Mitteilung nach §28 Abs. 4 des Versicherungsvertragsgesetz (VVG)


Lesen Sie bitte unsere Datenschutzerklärung.
Mit dem Abschicken dieses Formulars erklären Sie sich damit einverstanden, dass Ihre Daten zur Weiterbearbeitung in unserer EDV gespeichert werden.

Hiermit bestätige ich, dass ich die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen habe und akzeptiere.*

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